Episódio 1 - Preparando para gestar
Olá pessoal. Eu sou a Simone e, em conjunto com a minha orientadora Cristiane, desejo boas-vindas ao podcast “Estamos grávidos, e agora?”, que possui como objetivo compartilhar informações científicas e atuais, de maneira clara, sobre aspectos que envolvem a saúde no período perigestacional. Essa área das ciências da vida se chama Origens Desenvolvimentistas da Saúde e da Doença (DOHaD), e tem sido estudada por muitos cientistas no mundo todo. DOHaD estuda como intercorrências precoces na vida podem afetar a saúde ao longo do desenvolvimento até a velhice. Por exemplo, o baixo peso ao nascer, causado por desnutrição, está correlacionado ao aumento do risco de doenças cardiovasculares ao longo da vida. Esses estudos foram realizados nos anos 80 por um pesquisador britânico chamado David Barker, que foi um dos precursores dessa área da ciência. Fazemos parte de um laboratório, na Universidade Federal do Rio Grande do Sul, que estuda essa linha de pesquisa, e por isso, decidimos compartilhar essa informação de uma forma aplicada à vida de todos nós, sabendo que esse conhecimento pode ser decisivo para a saúde das próximas gerações. Neste primeiro episódio falaremos do início, como se preparar para gestar? Quais cuidados ter, qual a importância do pré-natal e por onde começar?
O pré-natal é um protocolo da Organização Mundial da Saúde, que visa uma gestação tranquila, o desenvolvimento saudável do bebê e a preservação da saúde da mãe. Ele é um direito assegurado pelo SUS, que por lei deve garantir pelo menos seis consultas de acompanhamento durante todo período gestacional, e os profissionais da saúde devem instruir os pais em todas as etapas - pré-gestação, gestação e puerpério.
Bem, sabemos que muitas vezes ocorre uma gravidez não-planejada, e os cuidados começam no momento da descoberta, quando é essencial iniciar os protocolos de pré-natal buscando um médico obstetra. Mas, para quem está começando a pensar em engravidar, ter a orientação de um médico obstetra pode prevenir problemas antes, durante e depois da gestação. O médico (a) irá conversar, orientar, fazer alguns exames físicos (medidas de pressão arterial, estatura, medição corporal, e outros), exames ginecológicos e solicitar exames de sangue. É importante procurar um nutricionista também, para ver como está a dieta dos futuros pais, os níveis de vitaminas e minerais, saber quais alimentos é preciso aumentar a ingestão e quais não é indicado consumir. Pensando em fertilidade, algumas dietas alimentares são indicadas tanto para a mulher quanto para o homem, incluindo um baixíssimo consumo de alimentos ultraprocessados, aliado a um aumento da ingestão de vitaminas, minerais, proteínas e gorduras boas.
Além disso, a suplementação de ácido fólico e cálcio em doses individualizadas são extremamente importantes para a futura mãe, pois o cálcio ajuda na prevenção de pré-eclâmpsia, e o ácido fólico ajuda no desenvolvimento do tubo neural do feto num período muito precoce da gestação. A pré-eclâmpsia é uma condição de risco para a gestante, consiste na alteração da pressão arterial, que acarreta problemas nos rins e no coração, e quando há convulsões passa a ser chamado de eclâmpsia. Estudos mostraram que há uma relação entre a suplementação de cálcio com a diminuição do risco de gestantes desenvolverem pré-eclâmpsia, ou até mesmo eclâmpsia. O tubo neural é a estrutura embrionária que irá formar o cérebro e a medula espinhal do bebê. O ácido fólico é uma coenzima muito importante utilizada em modificações epigenéticas no material genético do embrião. Pesquisas mostram que a deficiência de ácido fólico na gestação é, hoje em dia, a principal causa de malformações congênitas de recém-nascidos. Porém, não é apenas a futura mãe que precisa de consultas pré-natais, o futuro pai também precisa iniciar alguns cuidados, afinal, herdamos metade do material genético dessas adipocinas, produzidas pelos adipócitos, possuem uma interconexão com a resistência à insulina, inflamação e a maturação de óocitos, os gametas femininos.
Existe uma relação entre o Hipotálamo, a hipófise e o ovário, chamado “Eixo HPO”. O hipotálamo, uma região no cérebro, produz o GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina) que é liberado na corrente sanguínea para chegar na Hipófise anterior, essa glândula estimula a secreção do hormônio FSH - responsável pela maturação dos óvulos - e do LH - responsável por amadurecer os folículos e sintetizar a progesterona. Em mulheres obesas, as adipocinas interferem na liberação do GnRH, afetando a neurorregulação do eixo HPO e, por consequência, interferindo na ovulação e na gestação. Para finalizar, uma dica… além do fator genético, é importante criar, sempre que for possível, o trinômio mãe-bebê-pai, já que existem pesquisas que evidenciam a diminuição da ansiedade e do estresse materno quando há envolvimento do pai no pré-natal, além de fortalecer o laço entre eles. Alguns estudos já mostram que um pré-natal eficiente reduz complicações gestacionais, como diabetes, eclâmpsia e prematuridade; além disso, há pesquisas que demonstram no bebê um desenvolvimento motor mais rápido e eficaz quando a mãe teve esse acompanhamento prévio. Hoje ficamos por aqui, nos próximos episódios iremos nos aprofundar mais em diversos tópicos fundamentais para tornar esse período gestacional o mais saudável e tranquilo possível. Esperamos que tenham gostado!
Créditos:
Roteiro: Simone Edomenia Figueiredo Vargas, Bolsista BIPOP/UFRGS e Cristiane Matté, professora do Departamento de Bioquímica, ICBS/UFRGS, Presidente da Sociedade Regional DOHaD Latino-Americana.
Edição técnica: NAPEAD - Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Episódio 2 - Saúde da Gestante
Olá pessoal. No episódio anterior nós vimos como se preparar para a gestação, hoje, vamos nos aprofundar um pouquinho mais e falar sobre a saúde da mulher durante esse período.
Começaremos com algo muito importante: o sono. Hoje em dia já estão disponíveis vários estudos e pesquisas sobre a importância de uma boa qualidade de sono para a saúde física e psicológica. Infelizmente, devido às mudanças físicas no corpo da mulher, como o aumento do volume abdominal, e as alterações hormonais durante a gestação, é bastante comum mulheres se queixarem de alterações no padrão, duração e qualidade do sono. Em alguns casos percebe-se até mesmo o desenvolvimento de distúrbios noturnos. Esses problemas podem surgir logo no início da gestação, ainda no primeiro trimestre.
Um estudo mostrou que no primeiro trimestre muitas gestantes aumentaram a duração de tempo em horas dormidas, porém, a duração do sono profundo diminuiu bastante e as mulheres se queixavam de muita sonolência ao longo do dia. Já no segundo trimestre, a duração total do sono caiu, porém a duração do sono profundo aumentou. No terceiro trimestre a maioria das mulheres apresentaram redução do sono profundo e do sono REM e um aumento do tempo de cochilos ao longo do dia. Também foram registrados casos de dificuldades para adormecer, síndrome das pernas inquietas, desconfortos gerais, sono agitado, insônia, despertar constante e frequência urinária noturna acima do comum. Pesquisas já relacionaram as dificuldades do sono com maiores chances de complicações gestacionais, tais como: pré-eclâmpsia, hipertensão, diabetes gestacional, trabalho de parto prematuro e depressão pós-parto.
Para melhorar a qualidade do sono, estudos indicam: incluir atividade física na rotina, realizar exercícios de relaxamento - meditação e yoga - ouvir músicas tranquilas e fazer uma higiene do sono. Para isso, sugere-se não utilizar telas - computador, celular e televisão - mais ou menos uma hora antes de deitar, ler um livro e procurar ter um horário fixo para fazer essa rotina, para dormir e também para acordar.
Outro tópico que está ganhando visibilidade na saúde da mulher gestante é a saúde bucal. A nossa gengiva é formada por dois tecidos, o epitelial e o conjuntivo, e neles existem receptores específicos para os hormônios femininos estrogênio e progesterona. Na gestação, a produção destes hormônios aumenta significativamente e, por consequência, os vasos sanguíneos destes tecidos sofrem variações de dilatação, facilitando um processo inflamatório mais recorrente na região, a gengivite. Esse fator, associado com uma má higiene bucal, pode desequilibrar a microbiota local e favorecer a proliferação de bactérias que podem agravar esse quadro inflamatório.
Estudos mostram uma conexão entre doenças na microbiota periodontal e desfechos negativos na gestação, principalmente com o parto prematuro. Os estímulos inflamatórios da infecção podem induzir uma irritabilidade do tecido uterino, causando a contração do útero e dilatação cervical e, dessa forma, ocorre um dano à placenta e consequentemente uma restrição de crescimento fetal, atuando como um estímulo para o parto prematuro. Para evitar estas complicações, a recomendação é a gestante realizar consultas odontológicas com maior frequência, ou caso não consiga ir com periodicidade recorrente, a sugestão é de que agende uma consulta pelo menos uma vez no segundo trimestre. A higiene bucal mediana, que normalmente seria suficiente fora da gestação, não basta durante o período gestacional, o cuidado com a saúde bucal precisa ser maior.
A náusea e o vômito na gestação são fatores que colaboram tanto para uma infecção bucal quanto para uma má qualidade de sono e afetam entre 50% a 80% das mulheres, por isso achamos interessante abordar este tópico hoje. É muito comum que um dos primeiros alertas de gravidez seja o enjôo e, em alguns casos, esse sintoma pode perdurar durante toda a gestação.
O tratamento mais utilizado pelos médicos consiste em mudança de hábitos alimentares, tais como ingerir alimentos leves e frescos, de preferência gelados, em quantidades pequenas a cada refeição, aumentando a frequência de refeições para obter uma quantidade adequada de nutrientes, acrescentar gengibre na alimentação; beber bastante água e chá de camomila; adicionar mais bolachas de água e sal; evitar alimentos ultraprocessados e que contenham alto teor de gordura. Caso necessário pode-se utilizar antieméticos, com prescrição médica. Porém, hoje em dia já existem especialistas que não recomendam o uso dessas medicações, em função de potenciais efeitos colaterais no bebê.
Sobre as medicações em geral, é bem importante que as gestantes perguntem ao seu médico quais remédios podem ou não ingerir, pois muitos componentes químicos em medicações possuem efeito teratogênico, ou seja, causam má formação no feto. É muito importante também evitar a automedicação.
Bom, sabemos que a maioria da população adulta bebe café ou faz uso de outros alimentos e bebidas que contenham cafeína. E durante a gestação, pode fazer uso destes alimentos e bebidas? O recomendado é que a mulher consuma no máximo 300 mg de cafeína por dia, mas alguns médicos e nutricionistas preferem retirar este componente da dieta materna, pois vários estudos já demonstraram que o consumo de produtos cafeinados na gestação está relacionado a efeitos negativos para o bebê, tais como: retardo de crescimento uterino, risco de aborto esponâneo e baixo peso ao nascer.
Uma dúvida bastante pertinente entre as mulheres é se podem ou não viajar de avião durante a gravidez. As recomendações do Conselho Federal de Medicina através da Cartilha de Medicina Aeroespacial, são: em uma gestação que não é de risco, a mulher pode viajar tranquilamente, porém a partir da 36 (trigésima sexta) semana, precisa de uma declaração do médico obstetra permitindo a viagem, e a partir da 38 (trigésima oitava) semana, o médico precisa acompanhar a gestante. Já para gestações múltiplas, a necessidade de declaração de permissão de viagem é antecipada para a 32 (trigésima segunda) semana. Não é recomendado que a gestante viaje caso tenha tido algum sangramento vaginal no período que antecede o voo. Essas recomendações são gerais, o mais prudente é discutir cada caso com o médico obstetra que acompanha a gestante.
Sabemos que durante a gestação ocorrem diversas mudanças físicas, bioquímicas e emocionais com a mulher, e isso impacta todas as áreas de sua vida, assim como na saúde sexual. Pesquisas realizadas com grupos de mulheres mostram que a variação do desejo sexual conforme os trimestres da gestação, o medo de machucar o bebê e o pouco diálogo sobre o assunto, são tópicos que ainda causam desconforto e, por isso, pertinentes e importantes de serem abordados.
Achados na literatura acadêmica demonstram que, normalmente, no primeiro trimestre gestacional há queda de desejo sexual da mulher, no segundo trimestre o desejo aumenta e, por fim, no terceiro trimestre a vontade sexual da mulher volta a diminuir. A diminuição da frequência e do desejo sexual no primeiro trimestre foi vinculado em algumas pesquisas com o medo de aborto espontâneo, a ansiedade relacionada com a descoberta da gravidez e desconfortos gestacionais, por exemplo, os enjoos que abordamos anteriormente. Já a queda no terceiro trimestre foi relacionada com o desconforto físico devido ao tamanho abdominal, dores e receio de antecipar o parto. É importante destacar que o bebê está protegido dentro do útero, sendo assim, não há chances da penetração vaginal ferí-lo. Porém, há muitas divergências sobre ser recomendado ou não a relação sexual no último trimestre da gestação, sendo assim, a recomendação é conversar com o médico obstetra e avaliar cada caso individual.
Outro tópico essencial quando falamos de saúde da gestante é a imunização, pois os anticorpos recebidos pelas vacinas vão passar para o bebê através da placenta durante o seu desenvolvimento embrionário, e após o nascimento estes anticorpos são passados através da amamentação. Segundo o Ministério da Saúde, as mulheres precisam das seguintes vacinas: Vacina dTpa - protege contra o tétano, coqueluche e a difteria; a vacina da Hepatite B; vacina da gripe e a vacina da covid-19. É importante também ficar atenta se a carteira vacinal estava completa antes da gestação, para atualizar as vacinas pendentes.
Hoje ficamos por aqui pessoal, esperamos que tenham gostado e que estas informações agreguem bastante para vocês, principalmente para as gestantes. Não percam nossos próximos episódios, onde abordaremos assuntos muito importantes. Até mais!
Créditos:
Roteiro: Simone Edomenia Figueiredo Vargas, Bolsista BIPOP/UFRGS e Cristiane Matté, professora do Departamento de Bioquímica, ICBS/UFRGS, Presidente da Sociedade Regional DOHaD Latino-Americana.
Revisão: Gabriela Bassegio, Dentista graduada na UFRGS
Produção técnica: NAPEAD - Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Episódio 3 - Exercício físico na gestação
Oi pessoal, no episódio de hoje iremos abordar a importância do exercício físico na gestação para a saúde tanto da mãe quanto do bebê.
Antigamente se pensava que, durante a gravidez, a mulher precisava descansar e repousar durante todos os nove meses, para garantir a saúde do bebê e evitar abortos espontâneos. Hoje em dia, diversos estudos já demonstraram que o exercício físico na gestação é essencial, e pode trazer muitos benefícios para mãe e bebê. O exercício físico induz adaptações na placenta, que irão otimizar a circulação sanguínea, contribuindo para o deslocamento de oxigênio e nutrientes para o bebê.
Para a gestante, os principais benefícios são: controle de peso, bem-estar tanto psicológico, agindo na regulação de emoções como ansiedade, estresse e depressão pós-parto; quanto físico, pois atua no controle de dores lombares e pélvicas, diminui desconfortos gestacionais e previne condições graves que são relativamente frequentes no período perigestacional, como pré-eclâmpsia, diabetes e trombose. Além disso, exercício gestacional diminui as chances tanto de parto por cesárea quanto de desenvolver incontinência urinária.
Os problemas gestacionais de hipertensão e pré-eclâmpsia ocorrem em cerca de 10% das gestantes, e podem resultar tanto em consequências para o bebê quanto complicações de pressão arterial e cardiovasculares crônicas para a mulher após o parto. Estudos já mostraram que o exercício físico durante a gravidez, realizado de forma adequada, diminui em cerca de 30% as chances desses problemas. Durante a gestação, o sistema cardiovascular passa por alterações fisiológicas que resultam no aumento do volume sanguíneo e dos batimentos cardíacos, quando há erro nas adaptações vasculares necessárias para suportar este estresse, ocorre a hipertensão arterial e a pré-eclâmpsia. Por meio da realização de estudos e testes, se mostrou que o exercício físico produz adaptações vasculares, promovendo o controle do tônus vascular, a indução de mediadores anti-inflamatórios importantes para o tecido endotelial, promovendo o equilíbrio da vasodilatação e vasoconstrição, e prevenindo a rigidez arterial.
Durante o período gestacional ocorrem diversas mudanças fisiológicas no corpo da mulher, uma destas é o aumento da secreção do hormônio do crescimento, que diminui a sensibilidade do hormônio insulina e isso aumenta o índice de glicose na corrente sanguínea, o que pode acarretar no diabetes mellitus gestacional. O exercício físico atua na prevenção da doença através do controle de ganho de peso, que é um dos diversos fatores que podem potencializar o risco para o desenvolvimento de diabetes gestacional. O exercício físico também age diretamente na manutenção da glicemia, pois aumenta a sensibilidade dos músculos à insulina e, por consequência, resulta em um aumento da utilização de glicose no organismo, com isso, os níveis de açúcar na corrente sanguínea diminuem.
Estudos mostraram que a prática regular de exercício físico durante a gestação diminui o risco de parto cesáreo e de parto vaginal operatório, além de reduzir significativamente o tempo de recuperação no pós-parto. Quando a mulher opta por realizar o parto normal, uma dica muito importante é realizar exercícios de fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico para prevenir o desenvolvimento de incontinência urinária que muitas mulheres adquirem no pós-parto.
Além dos benefícios para a mulher, há fortes indícios na literatura acadêmica da relação positiva do exercício físico materno na gestação com o neurodesenvolvimento do bebê. A formação de neurônios, células do nosso cérebro, inicia na terceira semana de gestação e estudos já comprovaram que o exercício físico no pré-natal e durante a gravidez induz um melhor neurodesenvolvimento, atuando na proliferação e maturação das células do sistema nervoso. O exercício gestacional age de forma positiva na aprendizagem e memória do bebê, melhora a cognição, estimula o córtex visual, estimula uma maior neuroproteção do feto para o estresse a agentes oxidantes, principalmente pelo fato de induzir a produção de moléculas neurotróficas, o que pode diminuir os riscos de desenvolver doenças neurodegenerativas na vida adulta. Estudos clínicos já relacionam o exercício físico materno com maior performance acadêmica da criança, principalmente em matemática e linguagem.
O peso ao nascer é um indicador das condições ambientais uterinas em que o bebê se desenvolveu, um recém-nascido muito pequeno ou muito grande possui um alto vínculo com a predisposição ao desenvolvimento de doenças crônicas não-transmissíveis ao longo da vida, como diabetes e doenças cardiovasculares. Alguns estudos demonstraram que o sedentarismo no último trimestre gestacional está associado com o baixo peso do recém-nascido e, de forma complementar, pesquisas demonstram que o exercício físico durante a gravidez auxilia a normalizar o peso do bebê para um tamanho saudável ao nascer.
Visto todos esses benefícios, o Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia recomenda que o exercício físico seja: aeróbico de 150 minutos semanais, em intensidade moderada-intensa, e reforço muscular, com o peso do próprio corpo e faixas elásticas, evitando pesos muito elevados e uso de equipamentos. É preciso tomar cuidado para que os batimentos cardíacos da gestante não ultrapassem 140bpm.
Os exercícios mais recomendados pelos médicos para a gestação, são: natação ou hidroginástica, caminhada e yoga ou pilates modificados para gestantes. Deve-se evitar exercícios que possam causar trauma mecânico - cair ou bater, alguns exemplos são: futebol, basquete, voleibol, handbol, surf, ciclismo, ginástica e esportes à cavalo. É importante ressaltar que exercício físico de alta intensidade e grande duração não são recomendados durante a gestação, assim como atividades que coloquem a gestante em posição supino, ou seja, deitada de barriga para cima, pois prejudica a circulação sanguínea até a placenta.
Apesar de ser seguro exercitar-se na gestação, a gestante precisa estar atenta a alguns sinais de alerta e interromper o exercício, contactando imediatamente o seu médico obstetra, caso ocorra algum desses sinais: sangramento ou outros fluídos saindo pela vagina, sentir tontura, dor no peito e na cabeça, falta de ar antes de iniciar o exercício, fraqueza excessiva, dor ou inchaço na panturrilha e fortes contrações. É importante ressaltar que existem casos em que não é recomendado a realização de atividades físicas, principalmente se é uma gestação de risco ou com complicações, tais como problemas cardíacos e pulmonares, pré-eclâmpsia, gestação múltipla e anemia. Assim, quando há gravidez de risco, o médico obstetra deverá avaliar individualmente e orientar as mães quanto à possibilidade de realizar alguma atividade.
Para concluirmos, o ideal é de que a mulher já faça exercício físico na pré-gestação, mas caso não seja possível, o importante é criar esse hábito durante a gravidez de forma progressiva e com acompanhamento profissional. Essa prática é essencial para uma gestação tranquila e com menos efeitos adversos na mulher, também é uma ótima estratégia para prevenir possíveis doenças futuras no bebê e melhorar o seu desenvolvimento, principalmente cerebral. O tipo de exercício físico, a duração, periodicidade e intensidade devem ser sempre ajustados para o período gestacional que a mulher está, além de ser acompanhado por um profissional da educação física e pelo médico obstetra.
Esperamos que vocês tenham gostado e até o próximo episódio!
Créditos:
Roteiro: Simone Edomenia Figueiredo Vargas, Bolsista BIPOP/UFRGS e Cristiane Matté, professora do Departamento de Bioquímica, ICBS/UFRGS, Presidente da Sociedade Regional DOHaD Latino-Americana.
Revisão: Milena Boeng, bacharelada em Educação Física e especialista em musculação e condicionamento físico.
Edição técnica: NAPEAD - Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Episódio 4 - Nutrientes necessários na gestação
Olá pessoal, hoje eu vim falar com vocês sobre um tema super importante: a dieta na gestação e os nutrientes essenciais. Durante a gestação, os nutrientes necessários para o desenvolvimento do bebê são consumidos na alimentação materna e transferidos para o filho através da placenta. Tudo o que a mãe consome tem potencial para chegar no bebê em desenvolvimento, por isso, é muito importante ter os devidos cuidados alimentares na gravidez.
Muitas pesquisas na área do DOHaD (Origens Desenvolvimentistas da Saúde e da Doença) estudam a relação da nutrição materna no período gestacional com a saúde do bebê na infância e na vida adulta. Os hábitos da mãe, principalmente na alimentação, possuem grande impacto na modulação epigenética do bebê, e assim produzem adaptações no metabolismo e no seu desenvolvimento intrauterino. A ingestão inadequada de nutrientes durante a gestação afeta o ambiente intrauterino e pode programar o material genético do bebê para se adaptar neste ambiente adverso e, se não for compatível com a vida fora do útero após o nascimento, pode ocasionar doenças metabólicas crônicas não-transmissíveis na vida adulta, como diabetes e doenças cardiovasculares. A comunidade científica tem realizado muitos estudos sobre os primeiros mil dias do bebê - incluindo nove meses da gestação e os primeiros dois anos de vida - e a influência da alimentação na modulação epigenética da criança. Não significa que apenas esse período irá definir a probabilidade de aparecimento de doenças crônicas na vida adulta, mas certamente os primeiros 1000 dias de vida correspondem a um período de alta plasticidade do organismo, ou seja, ele pode reagir de forma mais intensa a diferentes nutrientes.
Durante a gestação, o ganho de peso é perfeitamente normal e necessário, porém com variações conforme o índice de massa corporal - IMC da gestante, esse índice é calculado a partir do peso da pessoa dividido pelo quadrado da sua altura, e pode ser calculado por sites na internet ou em um consultório médico, as recomendações médicas do Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia, são: para mulheres com IMC baixo (menor que 18,5), o ganho de peso para um único filho é entre 12 e 18 kg, não constam dados sobre gestação múltipla; já para mulheres com IMC normal (de 18,5 a 25), os valores são 11 à 15 kg para gestação única e 16 à 24 kg para gêmeos; por fim, para IMC elevado (maior que 25), recomendam um ganho de 5 à 9 kg em gestação única e 11 à 12 kg para gestação múltipla. Esses valores se correlacionam com o peso do bebê, da placenta, do líquido amniótico e o aumento dos tecidos maternos - útero e mamas, por exemplo. Um peso muito inferior a esse pode resultar em problemas no desenvolvimento do feto, crescimento intrauterino restrito e problemas na neurocognição. No outro extremo, temos o excesso de ganho de peso gestacional, que também ocasiona complicações no desenvolvimento do bebê, além de ser um risco para a saúde da mulher. É indicado que a gestante tenha um acompanhamento por nutricionista durante a gestação, a fim de manter um ganho de peso ideal e saudável.
É importante falarmos sobre a gravidez em mulheres que estão pensando em fazer, ou fizeram, a cirurgia bariátrica. Esse procedimento, também conhecido como redução de estômago, é recomendado em alguns casos de obesidade e consiste basicamente em diminuir o tamanho do estômago ou intestino delgado, o que dificulta a ingestão, digestão e/ou absorção dos alimentos, resultando em uma grande perda de peso em pouco tempo. A Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica recomenda que a mulher espere entre 12 e 18 meses para engravidar após realizar o procedimento e realizar toda a suplementação necessária dos nutrientes nesse período, pois, devido à redução de capacidade de ingerir e digerir alimentos, a nutrição da mulher fica em déficit por um tempo e pode causar desnutrição no bebê também, assim como restrição de crescimento uterino.
Agora sim começamos a falar sobre alguns dos nutrientes que são considerados essenciais durante a gestação.
Certamente você já ouviu falar da nossa primeira vitamina, que faz parte do complexo B e que deve ter sua suplementação iniciada ainda antes de engravidar, estou falando do folato - ou vitamina B9 - , é um dos suplementos obrigatórios desde a preparação da gestação até os primeiros dois trimestres gestacionais. Devido ao aumento de divisões celulares no desenvolvimento do feto, pois essa vitamina é uma coenzima no processo da formação do DNA e RNA, além de ser uma das coenzimas mais importantes para a metilação do DNA, uma modificação epigenética essencial durante o desenvolvimento embrionário e fetal intrauterino. É o folato que auxilia no desenvolvimento do tubo neural, estrutura que dará origem ao sistema nervoso do bebê, e sua deficiência está associada com parto prematuro, baixo peso ao nascer e na gestante pode ocasionar anemia megaloblástica e pré-eclâmpsia. As principais fontes alimentares do folato são vegetais verde escuros, ervilhas, grão de bico e feijão, além de farinhas e cereais fortificados. O ácido fólico é a forma sintética do folato e é mais comumente comercializado em suplementações. O organismo humano utiliza o folato na sua forma ativa, o metilfolato, e essa conversão de uma molécula para outra é realizada por uma coenzima chamada metiltetrahidrofolato-redutase. Algumas pessoas possuem um defeito congênito nessa enzima, e isto dificulta a conversão em metilfolato, sendo muitas vezes necessário fazer a suplementação na forma ativa ao invés do ácido fólico. É muito importante que a mulher converse com o seu médico sobre isso e faça os devidos testes antes de iniciar a gestação.
Outro nutriente pertencente ao complexo B e que possui um papel muito importante no metabolismo é a vitamina B12. Ela é encontrada em alimentos de origem animal e este micronutriente é essencial em todas as fases da vida, porém, durante a gestação o organismo da mulher necessita de doses maiores dessa vitamina, devido às suas funções metabólicas no desenvolvimento do feto. Assim como o folato, a vitamina B12 é essencial no metabolismo como coenzima nas reações de metilação do DNA, de proteínas e lipídios. Pesquisas associaram o déficit de B12 materno com má formação neurológica do feto, falha na maturação de hemácias - células que carregam oxigênio pela circulação sanguínea -, falta de mielinização de fibras nervosas da medula espinal, baixo peso ao nascer, anemia perniciosa, problemas de cognição e resistência à insulina no bebê - consequentemente, maiores chances de desenvolver diabetes na vida adulta-, colesterol total e triglicerídeos altos e IMC elevado, podendo ocasionar obesidade. Para a saúde da gestante, carência de Vitamina B12 no primeiro trimestre gestacional está muito vinculada com pré-eclâmpsia, anemia macrocítica e comprometimento neurológico.
A maioria das pessoas já ouviu falar que é preciso pegar sol para produzir a Vitamina D, isso de fato é necessário, mas ela também pode ser consumida em maiores quantidades através de óleos de origem animal. Essa vitamina é necessária para a absorção do cálcio, magnésio e do fosfato. Os baixos níveis do micronutriente podem resultar em problemas do crescimento no bebê, raquitismo, enfraquecimento dos ossos, diabetes, doenças cardiovasculares, problemas psiquiátricos e doenças neuro-musculares.
O cálcio está presente em maior concentração nos derivados do leite e, em menor concentração, nas verduras verde-escuras. As concentrações de cálcio diminuem na gestação, então é importante prestar atenção nos níveis séricos desse elemento, visto sua importância para a formação dos ossos e dentes. Para a gestante, níveis adequados de cálcio diminuem as chances de desenvolver pré-eclâmpsia e parto prematuro. No bebê, a falta deste nutriente pode levar à convulsões e tetania, que é um distúrbio muscular que causa dores, contrações, paralisia e tremores.
O Zinco se encontra em ovos, mariscos e carne vermelha, nos alimentos derivados de plantas esse micronutriente está presente em quantidades muito baixas. Ele é extremamente necessário para o desenvolvimento imune e metabólico do bebê, por isso, durante a gestação a quantidade necessária de zinco aumenta. A deficiência do zinco está associada com abortos espontâneos, retardo do crescimento intra-uterino, anormalidades congênitas e parto prematuro.
Certamente vocês já ouviram falar que o ferro é essencial para o organismo e que a deficiência deste elemento causa anemia. Mas vocês sabiam que existem duas formas de ferro presentes na alimentação? Há o ferro heme, que está presente em carnes, peixes e aves, este subtipo da molécula é muito mais aproveitada e absorvida pelo nosso organismo; em contrapartida, o ferro não-heme, que se encontra nos vegetais como o feijão, possui uma biodisponibilidade muito baixa e acaba não sendo muito absorvido pelo intestino. Uma das estratégias para aumentar a absorção do ferro não-heme é comer alimentos com vitamina C na mesma refeição, por exemplo, laranja e bergamota. A deficiência de ferro na gestação, além da anemia, pode ocasionar parto prematuro, baixo peso ao nascer e afeta os neurotransmissores, comprometendo o desenvolvimento neurológico e cognitivo do bebê. A suplementação desse micronutriente é muito importante, principalmente no segundo e terceiro trimestre gestacional que é quando há um aumento do volume de sangue transportado para a placenta.
A Vitamina A é encontrada também em alimentos de origem animal, principalmente em gemas de ovo, no leite e seus derivados. Porém, frutas e vegetais possuem esse micronutriente em sua forma de carotenóide e no nosso organismo se transforma na vitamina A. Esse nutriente é muito importante para o desenvolvimento influenciando na visão, no sistema imunológico e atuando como antioxidante. Porém, em excesso a vitamina A torna-se tóxica para o organismo, sendo teratogênica para o feto, principalmente nas primeiras semanas da gestação, sendo relacionado a casos de má formação dos bebês. O maior problema é com o excesso do ácido retinóico, que é um composto pertencente à classe da vitamina A e, em concentrações dentro do parâmetro recomendado, auxilia no desenvolvimento do coração, olhos e ouvidos do bebê. Porém, em excesso ele pode ocasionar no feto anomalias craniofaciais, do sistema nervoso central, cardiovasculares e hepáticas. A vitamina A é comercializada em muitos produtos de beleza devido ao seu efeito antioxidante, e o ácido retinóico está presente em medicamentos para tratamento de acne, por isso, é muito importante que além de cuidar dos nutrientes ingeridos pela alimentação ou suplementação, é necessário analisar os ingredientes de cosméticos utilizados durante uma gravidez. Então é preciso bastante atenção e orientação do seu médico obstetra quanto a essa vitamina.
É importante falarmos que existe uma interação entre o metabolismo da vitamina A, do ferro e do zinco, um desses nutrientes quando está em carência pode prejudicar a absorção do outro micronutriente, isso pode gerar uma deficiência secundária como consequência.
Ômega-3 é um grupo de moléculas composto por ácidos graxos poliinsaturados que está presente em grandes quantidades nos peixes de clima frio e em pouca quantidade nos ovos. As funções dele são extremamente importantes em todas as fases da vida, mas principalmente na gestação, pois essa gordura faz parte da estrutura das membranas celulares, é precursor de várias moléculas bioativas, auxilia na regulação da pressão arterial e atua como anti-inflamatório. Estudos já associaram o déficit de ômega-3 na gestação com problemas neurológicos e de desenvolvimento no bebê.
Hoje ficamos por aqui, esperamos que vocês tenham gostado e esperamos vocês no próximo episódio, onde iremos complementar o tema de hoje com os cuidados alimentares necessários.
Créditos:
Roteiro: Simone Edomenia Figueiredo Vargas, Bolsista BIPOP/UFRGS e Cristiane Matté, professora do Departamento de Bioquímica, ICBS/UFRGS, Presidente da Sociedade Regional DOHaD Latino-Americana.
Edição técnica: NAPEAD - Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Episódio 5 - Cuidados alimentares na gestação
Olá pessoal, tudo bem? Complementando o episódio anterior, hoje vamos falar sobre os cuidados na alimentação durante a gravidez, principalmente sobre o que evitar.
De início, o primeiro ponto importante para abordarmos é a higiene alimentar, ou seja, cuidados no manuseio, preparo e armazenamento da comida, pois é muito importante prevenir doenças gastrointestinais causadas por alimentos contaminados. Antes de qualquer coisa é essencial sempre lavar as mãos constantemente antes e após manusear alimentos. Se for colocá-los em uma superfície, é importante que essa esteja bem higienizada também. Frutas e legumes precisam ser bem lavados, e não basta apenas água corrente, é necessário utilizar detergente ou algumas gotas de água sanitária em um molho, depois sim realizar o enxágue com água corrente em abundância.
Quando sobra alimentos de uma refeição, eles devem ser levados rapidamente para a geladeira, evitando a exposição da comida aos microorganismos, que se reproduzem muito mais lentamente na temperatura fria do interior da geladeira. Caso o resto de comida não seja consumida em até 2 dias, o ideal é congelar para garantir uma maior proteção. Quando for comprar alimento industrializado, é sempre importante verificar tanto a data de validade daquele item quanto o modo correto de conservação e sua validade após aberto, pois muitas vezes diminui drasticamente após a abertura da embalagem.
É preciso tomar bastante cuidado com o consumo de carnes, ovos e peixes. Eles não podem estar crus ou mal cozidos para evitar a contaminação por bactérias, o indicado é cozinhá-los a uma temperatura superior a 70 graus Celsius ou utilizar a forma pasteurizada. As doenças mais perigosas que podem ocorrer com o consumo desses alimentos contaminados são: toxoplasmose e salmonelose. A infecção pelo parasita Toxoplasma gondii durante a gestação pode ocorrer pelo consumo de alimentos contaminados, como carne mal cozida ou crua, presunto cru e mariscos, e ocasiona diversos efeitos no feto, isso porque esse microorganismo tem a capacidade de atravessar a placenta. As consequências mais graves no bebê são hidrocefalia, microcefalia, convulsões, surdez e dificuldade no aprendizado; além do cuidado com os alimentos, é preciso prevenir também a contaminação da toxoplasmose através do contato de fezes de animais, principalmente gatos, evitando que a gestante faça a limpeza de caixas de areia, por exemplo, e caso não tenha ninguém para auxiliar, a mulher precisa lavar muito bem as mãos após o contato. Os ovos, quando consumidos crus, possuem maior risco de transmissão da bactéria Salmonella, que também é muito perigosa na gestação, há relatos de estudos em que a bactéria causa infecção no líquido amniótico em que o bebê se encontra e isso pode induzir um abordo espontâneo, parto prematuro ou nascimento com tamanho gestacional menor do que o normal, o recomendado é os ovos serem consumidos cozidos, ou então, comprar ovos pasteurizados. Outra dica importante é sempre lavar bem os ovos antes de utilizar, mas nunca lavar e guardar os ovos, pois esse processo pode facilitar a contaminação.
Os peixes são fontes de proteínas, vitaminas e gorduras essenciais, por exemplo o ômega-3, porém é necessário tomar cuidado em relação à contaminação com mercúrio. Esse metal é muito utilizado na indústria e descartado nos rejeitos nas águas de rios, mares e oceanos. No ambiente aquático, o mercúrio sofre transformações bioquímicas por microrganismos, se transforma em metilmercúrio, e acaba se acumulando nos animais marinhos, principalmente em peixes de grande porte como o atum. O metilmercúrio é um composto neurotóxico para os seres humanos, e na gestante ele tem a capacidade de se associar ao tecido nervoso, às hemácias - células da corrente sanguínea que transportam o oxigênio - , atravessa a barreira placentária, atinge o feto e causa problemas no seu desenvolvimento, pode inclusive resultar em alterações nos cromossomos do bebê. A sua facilidade de acesso é devido ao metilmercúrio ser solúvel em lipídios, encontrados nas membranas de células da placenta e do cérebro, por exemplo. Estudos científicos já associaram altas concentrações de metilmercúrio na gestação com problemas neurológicos no bebê, como por exemplo: atraso na fala, déficit no tônus muscular, surdez, crises convulsivas, problemas cardiovasculares na idade adulta e paralisia cerebral, quando em concentrações muito altas. Deve-se ter um cuidado especial ao consumir espécies marinhas que estão no topo da cadeia alimentar, pois normalmente acumulam mais metilmercúrio, além do atum, já citado, é recomendado não ingerir espadarte, tubarão (conhecido como cação), peixe-espada, garoupa, pirarucu, piranha, tucunaré, trairão e mandubé.
Além das carnes, ovos e peixes, é preciso ter bastante cuidado com os alimentos não pasteurizados, como mel, queijo, iogurte, leite e demais laticínios. Quando for consumi-los é necessário verificar se são pasteurizados, pois caso não sejam, há risco de estarem contaminados pela bactéria Listeria - principalmente queijos de pasta mole, azul, gorgonzola, colonial, e leites não pasteurizados. Essa bactéria causa uma infecção chamada listeriose que pode causar aborto espontâneo, parto prematuro, baixo peso ao nascer e infecções neonatais. Quando o alimento contaminado pela Listeria é ingerido, ele atravessa a barreira intestinal, entra na corrente sanguínea e chega até a placenta.
Saindo da categoria de alimentos com origem animal, vamos falar um pouco dos polifenóis, que são moléculas com compostos antioxidantes e anti-inflamatórios. Alguns exemplos de alimentos que possuem polifenóis são: chimarrão, chocolate amargo, frutas cítricas, uvas, frutas vermelhas, maçã e óleo de oliva. No terceiro trimestre gestacional, não é indicado consumir altas quantidades desses alimentos com altos níveis de polifenóis, isso porque há estudos que associam essas moléculas com alterações na constrição do ducto arterioso do feto, prejudicando seu sistema circulatório e respiratório. Converse com seu obstetra e nutricionista para buscar um equilíbrio entre alimentação saudável e conteúdo de polifenois nessa fase gestacional.
Uma das perguntas que provavelmente muitos médicos obstetras escutam é: “pode tomar um cafezinho durante a gestação?”. Quando ouvimos falar sobre cafeína, o que vem nos nossos pensamentos é o café, porém é importante ressaltar que a cafeína é uma molécula que age no Sistema Nervoso Central e é encontrada em diversas plantas, estando presente em outros alimentos além do café, como por exemplo alguns refrigerantes, energéticos, chocolates, chás (principalmente o mate) e até mesmo em medicamentos. Mas respondendo a pergunta inicial: a Associação Americana de Obstetrícia e Ginecologia recomenda que o consumo de cafeína na gestação não ultrapasse 200mg/dia, porém, alguns profissionais são contra o consumo de alimentos que contenham a cafeína ao longo do período gestacional. Essa preocupação com a cafeína se deve ao fato de que um dos seus efeitos é a vasoconstrição dos vasos sanguíneos do útero e da placenta, podendo levar à hipóxia fetal, e como consequência isso pode resultar em aborto espontâneo, restrição de crescimento intrauterino, ruptura precoce das membranas, nascimento prematuro e malformações no bebê. Além disso, a concentração de cafeína no organismo fetal é preocupante pois não é excretada com a mesma eficiência e rapidez que ocorre nos adultos, então o bebê fica exposto por um período muito maior, e isso potencializa seus efeitos adversos.
Por último, vamos falar um pouco sobre as dietas vegetariana e vegana. A vegetariana se subdivide conforme o nível de restrição dos alimentos de origem animal: ovolactovegetarianos não consomem nenhum tipo de carne animal; lactovegetarianos além de não consumirem carnes, também não comem ovos e derivados; vegetarianos estritos não comem carnes, ovos, leites e seus derivados, por exemplo, queijo e iogurte. Na dieta vegana há as mesmas restrições da vegetariana estrita, porém os veganos também adotam um estilo de vida em que não há o uso de componentes relacionados aos maus-tratos de animais, por exemplo, vestimentas e produtos de beleza que são testados em seres vivos.
Ambos os tipos de alimentação chamam a atenção de médicos, nutricionistas e pesquisadores devido ao déficit de alguns nutrientes de origem animal, por exemplo: vitamina A, vitamina B12, vitamina D, Cálcio, Ferro, Zinco e ômega 3. A falta destes nutrientes durante a gestação está associada com a predisposição do bebê de desenvolver doenças na idade adulta, tais como: doenças cardiovasculares, obesidade, diabetes mellitus e atraso no neurodesenvolvimento, conforme comentamos no episódio anterior. É importante falarmos que a deficiência destes nutrientes podem ocorrer até mesmo em dietas sem restrições de alimentos de origem animal e, por isso, é aconselhado procurar um profissional de saúde mesmo não sendo vegetariana ou vegana, pois uma alimentação não balanceada pode prejudicar a saúde da mãe e o desenvolvimento do bebê. A Associação Dietética Americana se posicionou dizendo que uma dieta vegetariana ou vegana, se for bem planejada, acompanhada por um profissional capacitado e com suporte de suplementos alimentares, não é contra-indicada em nenhum estágio da vida, inclusive na gestação.
Esperamos que tenham gostado e até a próxima!
Créditos:
Roteiro: Simone Edomenia Figueiredo Vargas, Bolsista BIPOP/UFRGS e Cristiane Matté, professora do Departamento de Bioquímica, ICBS/UFRGS, Presidente da Sociedade Regional DOHaD Latino-Americana.
Edição técnica: NAPEAD - Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Episódio 6 - Uso de álcool e outras drogas na gestação
Olá pessoal. Neste episódio falaremos sobre o uso do álcool e outras drogas na gestação, como o tabaco, cigarro eletrônico e cannabis.
Começaremos pela bebida alcóolica. Quando a gestante consome alguma bebida alcoólica, o álcool consegue passar da sua corrente sanguínea para a placenta até chegar na corrente sanguínea do bebê em desenvolvimento, alcançando as mesmas concentrações do sangue materno. Porém, o impacto da exposição do feto ao álcool acaba sendo muito maior, pois o seu sistema de metabolização e excreção não é muito eficiente, dessa forma, o álcool, chamado de etanol, e seus derivados metabólicos na forma de acetaldeído, permanecem mais tempo no líquido amniótico e no organismo do bebê, podendo atravessar a barreira entre a corrente sanguínea e o cérebro e, com isso, causar danos nos neurônios, resultando em problemas no neurodesenvolvimento fetal.
O metabolismo do álcool, chamado de etanol e de seu metabólito, o acetaldeído, induzem a formação de radicais livres de oxigênio no organismo do bebê. Essas moléculas são instáveis devido à sua estrutura eletroquímica e isso faz com que, ao entrarem em contato com algumas moléculas essenciais para as células, consiga modificá-las e isso prejudica sua atividade e função. Nesse caso específico do desenvolvimento fetal, a consequência é que os radicais livres conseguem danificar moléculas de DNA, proteínas e lipídios, induzindo morte celular e prejudicando a neurogênese, que é o nascimento de novos neurônios, e a angiogênese, que é a formação de vasos sanguíneos, consequentemente, isso tudo atrapalha o desenvolvimento normal do cérebro e da medula espinhal.
As consequências do uso de álcool durante a gravidez vão desde complicações gestacionais, como aumento no risco de: aborto espontâneo, infecções na hora do parto, nascimento prematuro, deslocamento da placenta e hipóxia (baixa concentração de oxigênio sendo distribuído para os tecidos) até consequências no desenvolvimento do bebê ao longo de sua vida pós-natal. O termo “desordens do espectro alcoólico fetal” abrange as alterações físicas, mentais, comportamentais e de aprendizado resultantes da ingestão de bebida alcoólica durante o período gestacional, além da grande chance de o bebê nascer com microcefalia ou microencefalia, devido à diminuição do crescimento cerebral como consequência do álcool.
Dentro das desordens do espectro alcoólico fetal, há subdivisões, são elas: A Síndrome Alcoólica Fetal, os Defeitos Congênitos Relacionados ao Álcool e às Desordens de Neurodesenvolvimento Relacionadas ao Álcool . A Síndrome Alcoólica Fetal possui como principais características: dismorfias faciais, problemas de crescimento e anormalidades do Sistema Nervoso Central. Os Defeitos Congênitos Relacionados ao Álcool podem resultar ou não em dismorfias faciais, e é mais característico que se desenvolvam problemas estruturais nos sistemas cardíaco, esquelético, renal e ocular. Por último, as Desordens de Neurodesenvolvimento Relacionadas ao Álcool são caracterizadas por poucas alterações morfológicas, sendo mais evidente anormalidades comportamentais e cognitivas.
Até o momento, não há conhecimento de nível seguro do consumo de álcool para o bebê, a indicação é que a gestante não faça uso de bebidas alcóolicas. Inclusive, é necessário fazer um alerta sobre as bebidas intituladas “Zero álcool”. Elas podem apresentar até 0,5% de álcool na sua composição, e como já falamos, não há nenhum nível seguro de consumo, dessa forma os especialistas recomendam não consumir essas bebidas durante a gestação.
Infelizmente, outro hábito comum na sociedade é fumar cigarro, e além dos efeitos deletérios à saúde da fumante, quando o usuário é uma mulher grávida esse hábito acaba impactando diretamente a gestação e o bebê em desenvolvimento, principalmente devido às moléculas de nicotina e ao monóxido de carbono. Fumar tabaco na gestação pode ocasionar aborto espontâneo, pois associado ao efeito dos compostos tóxicos presentes no cigarro que diminuem a capacidade imunológica do organismo, aumentam o risco de uma ruptura prematura das membranas na placenta. O tabaco também pode ocasionar outras complicações gestacionais, por exemplo: gravidez ectópica - quando o embrião se instala fora do útero -, parto prematuro, restrição de crescimento intrauterino e malformações congênitas, além de síndrome da morte súbita do bebê.
A nicotina, uma das substâncias tóxicas presente no tabaco, atravessa a membrana da placenta e atinge o sistema cardiovascular do feto, causando taquicardia, constrição dos vasos sanguíneos periféricos e diminuição do fluxo de oxigênio, e afeta também o sistema nervoso central, agindo na degradação de neurotransmissores específicos que podem acarretar em distúrbios psicomotores. Somado a isto, o oxigênio é carregado pelo sangue e distribuído ao organismo através das hemácias, ligando-se a uma proteína no seu interior chamada de hemoglobina. Porém, o monóxido de carbono na corrente sanguínea compete com o oxigênio pela ligação à hemoglobina, e acaba vencendo pois possui maior afinidade com essa proteína. Assim, o oxigênio é deslocado da ligação com a hemoglobina e as hemácias não conseguem levar o oxigênio para os órgãos, resultando em uma hipóxia, complicação que é um fator de risco para a restrição de crescimento intrauterino e em alguns casos pode resultar também em infarto cerebral do feto. Outro fator agravante para hipóxia é o fato de o tabaco induzir um processo inflamatório no tecido endotelial, ocasionando a ruptura de vasos sanguíneos da placenta e menor distribuição de oxigênio para o feto.
A exposição do feto aos componentes tóxicos do tabaco dificulta o desenvolvimento dos pulmões e reduz as vias aéreas, atrapalhando o funcionamento eficiente do sistema respiratório, isso resulta em problemas respiratórios no bebê e que podem se estender por toda sua vida adulta. Além disso, estudos em animais associaram o tabagismo a alterações no metabolismo da glicose materna, podendo estar associado com casos de diabetes gestacional, e no bebê aumentar as chances de desenvolver diabetes na vida adulta.
Atualmente, muitas pessoas consideram o cigarro eletrônico como uma opção mais segura quando comparado ao convencional, porém alguns estudos recentes já comprovaram que o cigarro eletrônico trás sim prejuízos para o indivíduo. Se a fumante de cigarro eletrônico for uma mulher gestante, afeta o bebê também. É importante ressaltar que, muitas vezes, o cigarro eletrônico pode conter mais nicotina do que o convencional, e assim ser mais prejudicial à gestante e ao bebê.
A boa notícia é que alguns estudos clínicos mostraram que quando a mulher consegue parar de fumar ao descobrir a gestação, nas semanas iniciais, a redução de riscos e danos para o desenvolvimento do bebê é bastante significativa.
No Brasil, o uso de cannabis - mais conhecida como maconha - é ilegal, porém há estatísticas que mostram o alto uso dessa substância e, por causa disso, alguns estudos e pesquisas investigam os efeitos do uso durante a gestação. O cannabis possui em média 500 compostos químicos, a maioria ainda com suas propriedades desconhecidas, porém sabe-se que um dos princípios ativos do cannabis é o THC - Tetraidrocanabinol, e esse composto foi associado com dificuldade de engravidar, efeitos negativos durante a gestação, e possui a capacidade de atravessar a barreira placentária e afetar o desenvolvimento do feto. O THC interage com as células do corpo humano através de receptores endocanabinoides CB1- encontrado principalmente no sistema nervoso central, nos pulmões, fígado e rins - e o CB2 - encontrado em grande quantidade no sistema imunológico e no sistema hematopoiético, que é responsável pela produção de células novas.
Sobre a fertilidade, o THC age através dos receptores CB1 que desregulam o sistema endócrino do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, afetando a produção dos hormônios sexuais e consequentemente a ovulação, e através dos receptores de CB2 presentes nos ovários, que acabam acarretando em falhas na fecundação, essa consequência foi fortalecida por um estudo em animais que demonstrou que a ativação dos receptores CB2 dificulta a ação de contração e relaxamento dentro do sistema reprodutor feminino, esses movimentos são essenciais para a fixação do zigoto no endométrio, há o risco inclusive de acontecer uma gravidez ectópica, e isso além de ser doloroso para a gestante, impede o desenvolvimento do bebê. Um estudo que coletou amostras de sangue de mulheres que tiveram gravidez normal e de mulheres que tiveram a gestação ectópica, concluiu que neste segundo grupo havia maiores níveis de endocanabinoides do que amostras de mulheres com gestações normais. Outras consequências gestacionais que podem ser resultado do uso de cannabis são: restrição de crescimento intrauterino, parto prematuro e baixo peso ao nascer.
Durante o desenvolvimento do feto no útero, a presença do THC afeta diretamente o sistema nervoso que está sendo formado, isso ocorre porque os receptores para esses compostos químicos interferem na proliferação celular, na diferenciação e na migração. Isso acaba atrapalhando o neurodesenvolvimento do feto, podendo levar a consequências permanentes para o bebê, inclusive disfunções cognitivas devido a essa má formação cerebral. Um estudo que utilizou roedores como modelo constatou que os filhotes de mães que foram submetidas à administração de THC durante a gestação nasceram com defeitos no citoesqueleto dos neurônios, essa estrutura é fundamental tanto para determinar a forma das células, quanto na separação dos cromossomos durante a divisão celular, essa interferência pode resultar em problemas neurológicos durante a vida. Se a gestante utiliza de fármacos em que há compostos derivados do cannabis, receitado pelo médico, é muito importante que leve isso para consulta ao obstetra, assim como todas as medicações que faz uso, como iremos comentar no próximo episódio.
Esperamos que vocês tenham gostado e não percam nosso próximo capítulo!
Créditos:
Roteiro: Simone Edomenia Figueiredo Vargas, Bolsista BIPOP/UFRGS e Cristiane Matté, professora do Departamento de Bioquímica, ICBS/UFRGS, Presidente da Sociedade Regional DOHaD Latino-Americana.
Produção técnica: NAPEAD - Universidade Federal do Rio Grande do Sul.